“校友爱心助学金”申请表

物理 学院 物 理 系__ 大 一 年级

申请人基本信息

姓名

周xx

性别

男

出生年月日

2007.03.09

民族

汉

学号

private

入学时间

2025.09

政治面貌

共青团员

身份证 号码

private

宿舍号

private

手机号

private

Email

private


private

家庭

住址

private

邮编

236412

电话

private

家庭成员情况

称谓

姓名

年 龄

收入来源(务农/工作 单位/个体户经营)

年收入

年支出

备注

父亲

周xx

46

个体户经营

60000

40000


母亲

张xx

43

体户经营

30000

20000


妹妹

周xx

17

无

0

10000


爷爷

周xx

76

务农

0

S000


本人(勤工助学/家教等)

无

0

12000


共同生活人口数: 6 人均年收入:I≤000 家庭人均结余:000



助学金金额:4500元

担任学生

干部情况



无

加入的 学生社团

中国科学技术大学科考协会 天文协会



特长、爱好

下象棋、看书

入学后

获得奖、助 情况

国家二档助学金





班主任 意见

班级对家庭经济困难认定的程度: (1) _ (1)特别困难(2)困难(3)不困难







班主任姓名:

班主任邮箱:



liuteng@ustt.edu.cn











最近一学期所有科目成绩





本人对家庭经济困难情况的说明

我 出 生 于 一 个 农 村 家 庭 。 早 年 时 期 , 父 母 外 出 务 工 , 带 上 了 我 , 使 我 能 得 以

接 受 较 好 的 教 育 。 但 由 于 经 营 不 善 与 行 业 前 景 不 好 , 父 母 所 从 事 的 手 工 艺 生 意 失 败 , 了 不 少 钱 , 两 人 也 分 别 转 为 自 由 职 业 , 四 处 务 工 。 几 年 前 , 母 亲 带 我 回 家 乡 续

书 , 同 时 照 看 比 我 小 两 岁 的 妹 妹 , 平 时 打 零 工 挣 钱 , 父 亲 一 人 在 外 , 经 济 压 力 大 , 收 入 微 薄 。 不 久 后 , 奶 奶 突 发 急 性 胃 癌 , 急 需 手 术 , 父 亲 停 工 近 两 个 月 照 看 奶 奶 , 同 时 也 有 不 少 的 手 术 费 。 再 之 后 , 奶 奶 又 不 幸 摔 倒 , 致 使 不 能 走 路 , 父

亲 又 停 工 近 一 个 月 照 看 奶 奶 。 奶 奶 体 弱 , 需 要 吃 不 少 药 , 同 时 我 与 妹 妹 上 学 , 需 要 不少学费与生活费,母亲需照顾妹妹,仍无法尽力工作,父亲从事苦力,在外务工,

消 费 较 大 , 收 入 也 较 低 。 所 有 的 情 况 致 使 我 的 家 庭 经 济 困 难 , 至 今 仍 负 有 不 少 债 务 。