“校友爱心助学金”申请表
管理 学院 统计与大数据技术专业 系 一 年级
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申请人基 本 信息 |
姓名 |
梁xx |
性别 |
女 |
出生年月日 |
20070831 |
民族 |
汉 |
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学号 |
private |
入学时间 |
202508 |
政治面貌 |
团员 |
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身份证号码 |
private |
宿舍号 |
private |
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手机号 |
private |
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private |
微信号 |
private |
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家庭 住址 |
private |
邮编 |
056800 |
电话 |
private |
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家庭成员情况 |
称谓 |
姓名 |
年龄 |
收入来源(务农/工作单位/个体户经营) |
年收入 |
年支出 |
备注 |
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爸爸 |
梁xx |
43 |
魏县第一小学 |
30000 |
12000 |
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妈妈 |
王xx |
43 |
魏县第一小学 |
30000 |
10000 |
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妹妹 |
梁xx |
9 |
无 |
0 |
8000 |
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奶奶 |
秦xx |
70 |
无 |
0 |
22000 |
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本人(勤工助学/家教等) |
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0 |
0 |
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共同生活人口数: 5 人均年收入: 12000元 家庭人均结余:1600元 |
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助学金金额:4500元 |
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担任学生干部情况 |
无 |
加入的 学生社团 |
校蜗壳画社、校学生英语俱乐部 |
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特长、爱好 |
画画、打篮球、羽毛球 |
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入学后 获得奖、助情况 |
无 |
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班主任 意见 |
班级对家庭经济困难认定的程度: 特别困难 (1)特别困难(2)困难(3)不困难 |
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班主任姓名: 宋捷 班主任邮箱: jaysong@ustc.edu.cn |
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最近一学期所有科目成绩

本人对家庭经济困难情况的说明
我的奶奶今年70岁,患有高血压病史多年,同时并发心力衰竭、心包积液及脑梗,病情反复且危重,多次住院抢救治疗,目前需长期服用多种药物控制病情,每月药费支出高昂。
此外,奶奶因膝关节严重磨损导致双腿无法行走,近期刚在医院接受全膝关节置换手术,术后仍处于恢复期,行动完全依赖家人照料,后续还需定期复查及康复治疗,相关医疗费用进一步加重了家庭负担。
外公外婆同样年老多病,患有高血压、心脏病,需长期服药治疗,无劳动能力且无其他经济来源,赡养压力巨大。
因家庭无力为我提供更多的经济支持,我办理了国家生源地助学贷款,用于学费住宿费和日常生活开支;妹妹今年9岁,是一名在读小学生,需要抚养教育。
总之,家庭劳动力少、收入低,却要承担多位重病老人的医疗护理及未成年子女的抚养责任,经济压力极为沉重,家庭收入仅能勉强维持基本生活。
校友爱心奖学金简介
1995年,一群富有爱心的科大校友自发在美国特拉华州注册了有美国501(c)(3)免税资质的非营利性的组织——中国科大校友基金会(USTC Alumni Foundation, 简称USTCAF),创办了中国大陆高校第一个由校友运营的基金会。
USTCAF采用民主的理事会制度,理事们的年度选举依照AF章程由捐赠者(AF会员)投票产生,基金会的财务对捐赠者完全公开,理事们都是校友志愿者,也期待你们毕业以后随时加入我们的队伍!
早在1991年,张化一(774)便提出了爱心奖学金的概念。1999年,汤晓鸥博士(859)等人自费考察了贫困生状况,决定设立中国高校中最早的“爱心奖学金”(Goodwill fellowship,简称GW),用于帮助家境困难、品学兼优的科大学子。
20多年来,爱心火炬代代相传,在2021年的统计中:已有超过1000名学生受益,是USTCAF成功的资助项目之一。
校友爱心奖学金为一对一的资助,自实施以来资助金额为每年每位同学3000元(一共四年),2021年开始,GW认捐资助金额已调整为每年4500元(一共四年)。
受助同学从二年级起,每年都将提交“复审表”,基金会将根据家境、学业、爱心活动等方面进行全方位审核,表现欠佳的学生其奖学金将被减半或暂停或终止的处理。
为更好帮助同学联系上资助资助校友,在初期征求受助同学和资助校友建立联系授权,让资助校友更好了解同学情况。
资助校友基金会的校友中,绝大多数也都是工薪阶层。USTCAF衷心希望同学们能在校友的帮助下努力完成学业,不辜负校友所望,并希望你们能心怀感恩,向这些资助你们的前辈们学习,在不久的将来能通过基金会来资助你们的学弟学妹,将爱心永远传递下去。
USTCAF理事会:afgb@ustcaf.com
USTCAF官方网站:www.ustcaf.org
校友基金会微信ID:USTCAF1996
关于爱心奖学金的任何问题,都可以发邮件至:goodwill@ustcaf.org